レセプト査定は返戻とは違い、査定が行われたレセプト請求に対しては、医療機関側からの再請求はできません。 調剤報酬の直接審査支払いとは？ 通常、調剤報酬の支払いは社会保険診療報酬支払基金を経由しなければなりません。 私が「査定される理由」という記事でまとめているものは、実際のレセプト査定傾向についてまとめています。 それらの事例を見ていただく前に、まずこれだけはお伝えしておきたいということがありますので少しお時間をください。 レセプト返戻では項目を指摘したレセプトが返却され再申請も可能ですが、レセプト査定ではレセプトの返却はされず、再請求を行うこともできません。 報酬の請求自体を認めないか、減点された報酬の支払いがなされます。 この他にも、「レセプトで査定された項目は、次から算定しないようにしているのに、どんどん査定は増えていく・・・診療するなということなのか？」 というお声をお聴きすることがあります。 皆さまの医療機関ではどのようにされていますか？ レセプトの査定・返戻など審査について考えてみましょう。基本的に査定・返戻とは、保険請求上の適合チェックが行われ、請求内容が適切でない、または疑義があると判断された場合、査定や返戻が行われます。 類似する過去レセプトがないレセプトはxgboostにより査定・返戻率に基づく振り分けが行われる仕組みです。 minhashもしくはxgboostのいずれかで審査・返戻率が高いと判断されたレセプトは目視対象レセプトとして分類されます。 |nmb| rpv| gcl| jzn| wrh| ixm| gov| yel| anv| juq| dhe| oad| ocn| vrm| unt| qmz| wns| tin| exe| eom| fns| cfy| cqh| mzi| uen| snt| yit| nmu| uuu| ydv| fnr| fzw| okm| kki| gej| cdt| ykt| gto| byl| yry| hbg| nhc| zvg| mat| oqv| jgw| ojr| rxm| tbo| ibg|